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冠状病毒治疗更新

首席图像©James Thew / Adobe Stock

自1月以来,数百个科学团队和生物技术公司一直在开发和测试COVID-19的治疗方法。

临床试验已经发现了几种药物,它们似乎有帮助,降低死亡风险,缩短住院时间,或降低疾病的严重程度。但在对照研究中对患者进行测试时,其他一度很有希望的COVID-19治疗方法都失败了。

这是我们最新的循证冠状病毒治疗更新,包括似乎工作的选项,那些没有的选项,以及研究人员仍然不确定。

(可能)工作的东西

地塞米松

今年6月,参与英国大规模康复试验的研究人员报告说地塞米松(一种廉价、容易获得的类固醇)将通风患者的死亡率降低了近三分之一,从40%降至28%,使其成为首个得到证实的救命冠状病毒治疗。

类固醇对COVID-19病情较轻的患者没有益处,但研究人员建议使用地塞米松治疗较严重的病例。

该药物可能通过夯实免疫系统的夯实作用过度反应(叫A.细胞因子风暴),导致许多重症COVID-19患者死亡。但对于病情较轻的患者,降低免疫反应不会有任何好处(甚至可能有一些伤害),所以类固醇应该作为最后的手段。

一个月后,研究人员发表了经过同行评审的研究结果研究在地塞米松新英格兰医学杂志,确认了他们的早期数据。9月2日,一个荟萃分析由世卫组织进行并发表于贾马在Covid-19严重案例中发现了地塞米松和降低死亡率之间的关系。

瑞德西韦

研究人员开始测试今年2月,抗病毒药物瑞德西韦被用于治疗COVID-19患者,该药物在动物试验中对其他冠状病毒的疗效令人鼓舞。

今年4月,几个研究小组报告说,服用了这种药物的患者出现了症状改进的迹象更快的恢复时间

5月1日,FDA批准药物制造商吉利德科学公司(Gilead Sciences)将瑞德西韦作为一种潜在的冠状病毒治疗药物紧急使用。随后,该公司于10月22日将瑞德西韦作为第一款药物批准对Covid-19的治疗(特别是,至少12岁的住院患者)。

尽管如此,一些研究-包括一个大的谁试用-发现瑞德西韦对COVID-19晚期病例无益处。因为抗病毒药物是通过减缓病毒的复制来起作用的,所以在身体被病毒淹没之前,尽早服用会更有效。

但就目前情况而言,瑞德西韦是目前最有希望的COVID-19治疗方法之一。

Bamlanivimab和Etesevimab.

加拿大生物技术公司Abcellera和美国的制药公司Eli Lilly使用了一个单一的血液样本冠状病毒的幸存者开发Bamlanivimab(Ly-Cov555)和Etesevimab(Ly-COV016),其中两种药物包含a冠状病毒抗体设计用于防止病毒感染细胞。

11月9日,FDA批准了一项紧急使用授权bamlanivimab用于治疗12岁及以上轻中度病例的COVID-19高危患者。然后,在2月8日,它授权对12岁以上的COVID-19轻中度病例使用班兰尼维单抗和艾赛维单抗联合治疗。

授权的途径于10月7日开始,当时莉莉报道在一项涉及250多名非住院COVID-19患者的研究中,与服用安慰剂的患者相比,服用班兰尼维单抗和艾赛维单抗的参与者住院的可能性显著降低,11天后鼻棉签中的病毒水平也显著降低。

那么伊利莉莉那么宣布1月21日,一项由美国国立卫生研究院(nih)协助的试验的初步结果公布,该试验涉及近1000名养老院工作人员和居民。据报道,在该研究中,bamlanivimab预防了暴露于冠状病毒的参与者的症状感染,但数据尚未经过同行评审或发表,试验正在进行中。

3月10日,礼来公司宣布了这一消息结果在一项涉及近800名12岁以上轻中度COVID-19高危患者的3期研究中,联合治疗可将COVID-19相关住院或死亡风险降低87%。

2021年3月在美国,礼来公司的目标是在今年年中生产100万剂抗体组合。

Casirivimab和Imdevimab.

Bamlanivimab和etesevimab并不是唯一正在开发的COVID-19抗体组合疗法——生物技术公司Regeneron已经开发了自己的抗体组合:casirivimab和imdevimab(以前称为REGN-COV2)。

11月21日,该治疗收到了一份来自FDA的EUA而且医生现在可以自由地将药物的组合与至少12岁的患者,轻度至中度Covid-19。

9月29日,公司报道这是一项涉及275名非住院COVID-19患者的试验结果。

与患者给予安慰剂相比,活性组中的那些在病毒载量下更快地减少,症状的速度更快。该药对患者的患者也有特别显着的影响,其患者未能产生对冠状病毒的强抗体反应。

Regeneron公司总裁乔治·d·扬科波洛斯(George D. Yancopoulos)表示,这表明,这种治疗“可以提供一种替代自然产生的免疫反应的治疗方法”。

说得太早

康复等离子体治疗

8月23日,FDA发布了一个有争议的紧急使用授权用于输血冠状病毒幸存者的血浆- 又称枢纽血浆治疗 - 作为Covid-19治疗,注意到70,000名美国患者已经收到了它。

今年4月,中国的两项研究发现,COVID-19重症患者从恢复期血浆治疗中获益。治疗背后的理论是幸存者的血浆中有抗体,可以帮助中和活跃感染患者的病毒。

从那时起,初步结果从研究中得出的结果喜忧参半。

一个研究超过3.5万名患者报告称,与在诊断后4天或更长时间内给予患者恢复期血浆相比,在诊断后3天内给予患者恢复期血浆可显著降低死亡率。然而,这项研究还有待同行评议。

一个较小的同行评审研究与此同时,发表于10月12日的研究发现,恢复期血浆对病人病情恶化或死亡的可能性没有影响。然而,在这项研究中,80%的患者在接受血浆时已经有了自己的冠状病毒抗体,这可能使治疗变得没有意义。

今年1月,在阿根廷进行临床试验的团队报道恢复期血浆可预防老年COVID-19患者的严重感染如果症状出现后三天内服用

1月15日,该团队落后于10,000人恢复审判报道它没有令人信服的证据表明康复血浆有助于住院的Covid-19患者,并停止测试治疗。

法莫替丁

法莫替丁是治疗COVID-19最不可能的方法之一,它是非处方胃灼热药物Pepcid的活性成分。

在大流行早期,中国开始有报道称,服用法莫替丁的患者预后较好。尽管只有坊间传闻,几个组织还是发起了活动临床试验来测试药物。

到目前为止,法莫替丁似乎没有直接作用针对冠状病毒,但它似乎与更好的病人结果

更多的研究法莫替丁是一种有效的冠状病毒治疗药物。

法匹拉韦

2014年由Fujifilm Toyama Chemical制造为流感治疗,Favipiravir.作为一种很有前景的冠状病毒治疗方法获得了新生。

今年3月,中国官员报告称,该药物在两项涉及320名COVID-19患者的临床试验中“明显有效”——在其中一项试验中,该药物将平均恢复时间从11天缩短至仅4天。

此后,包括俄罗斯,中国和印度在内的几个国家,自批准了该药物作为Covid-19治疗的用途。它尚未在美国获得批准,但最近担任8月,新的试验仍在美国进行。

托克里替

就在7月中旬,类风湿性关节炎药物tocilizumab(品牌名Actemra)似乎是一种更有希望的COVID-19治疗方法——一项回顾性研究发现,它似乎可以减少通风患者的呼吸障碍。来自Covid-19的死亡风险了45%。

但仅仅两周后,制药商罗氏公司宣布一项关于托西珠单抗的晚期临床试验结果令人失望,报告称它在改善住院患者的临床状态或减少其死亡机会方面未能击败安慰剂。

然而,托西珠单抗似乎确实将COVID-19患者的住院时间从平均28天减少到20天。

10月20日,《美国医学会内科杂志》发表三项研究其中研究人员在肺炎的肺炎患者中给了药物。首先发现它可能会减少死亡率,其次是它对疾病进展没有益处,而第三个可能会降低患者死亡或需要通风的风险。

一个研究今年2月发表的研究发现,该药物并没有显著改善COVID-19重症肺炎患者的预后。然而,它确实缩短了住院时间,减少了使用呼吸机的天数。

关节炎药物的其他试验正在进行中,因此它仍有可能成为一种有用的冠状病毒治疗方法。

干扰素

干扰素是一种免疫蛋白,通过干扰病毒的复制能力来帮助对抗感染。研究表明,它们可能是一种有效的COVID-19治疗方法,但分娩时间是关键。

如果在患者感染COVID-19后不久服用,它们似乎能够增强免疫加快经济复苏

但是因为Covid-19的标志之一是它能够导致免疫系统有害的过度反应 - a细胞因子风暴-干扰素的延迟使用可能会使病情恶化。

几个研究干扰素仍然持续 - 包括一个测试其提高雷德塞维尔福利的能力 - 因此我们可能会在不久的将来以Covid-19治疗方式了解更多信息。

很值得怀疑

氯喹/羟氯喹

在实验室研究中,疟疾药物氯喹在预防和治疗SARS感染方面表现出承诺,使其成为一种新的冠状病毒治疗的固体候选者。

今年3月,FDA批准了氯喹及其替代剂型羟氯喹的紧急使用授权,允许医生将这两种药物作为COVID-19的治疗处方,通常与锌或抗生素阿奇霉素联合使用。

然而,药物未能辜负他们的承诺严格的临床测试FDA于6月18日撤销了这一授权。

氯喹周围的多重研究已经存在纠正,撤销,批评,或缩回,包括两篇论文兰蔻nejm.该组织称,该药物增加了COVID-19患者的死亡风险。

Lopinavir和Ritonavir.

今年1月,中国开始了推荐医生用艾滋病药物洛匹那韦和利托那韦治疗COVID-19患者。到今年3月,几个研究小组开始在临床试验中测试这种药物组合的疗效。

然而,这些试验的早期报告令人失望,而在未来几个月内涓涓细流的情况并不更好。7月,谁宣布它正式终止了大规模团结试验中的洛匹那韦/利托那韦。

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