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为什么麻疹在2019年爆发?

美国在近三十年来,美国正面临其最严重的麻疹流行病。据CDC称超过1000人仅在2019年上半年就已经感染了这种极具传染性(有时致命)的病毒——这是自1992年以来的任何一年。

CDC报告全国各地有10个持续爆发,26个州的确认案件。尽管麻疹在2000年被正式淘汰了麻疹,但该疾病是由海外旅行的人民周期性地捕获的,因为它是如此传染性,它可以在回家时迅速传播。取决于90%的未接种的人谁接触到它会捕获这种疾病,他们可以在他们感到患者之前延长到四天。

有一个非常有效并广泛使用针对麻疹(通常与腮腺炎和风疹的疫苗结合进入“MMR”拍摄),广泛的免疫力可以通过降低传播速率来阻止流行病的蔓延,就像热带雨林扑灭野火一样。

虽然绝对术语仍然很低,但非医疗疫苗豁免的速率在德克萨斯州的状态下飙升。

尽管绝对值仍然较低,但
非医疗疫苗豁免率
在德克萨斯州这样的状态飙升。信用:德克萨斯州论坛报/德克斯DSHS

美国绝大多数人接种疫苗,这就是为什么疾病从几乎是普遍的(在疫苗之前,几乎每个孩子都有麻疹,每年3-400万感染) 至几乎不存在

然而,在全国各地,仍有大量未接种疫苗的人。这些群体可以在小型宗教团体中发现,如阿米什和东正教犹太社区,但它们也越来越普遍富裕城市地区的学校, 在哪里错误的恐惧关于自闭症已经导致一些家长拒绝或推迟接种疫苗。

州,削弱公共学校入学要求,如德克萨斯州,看到父母数量的数量因非医疗原因出来的疫苗。

只采取一个人从麻疹流行国家返回时在这些地区引发了疫情。一旦爆发,就很难控制了。由于疫苗的有效性是97%,如果100名接种过疫苗的人暴露在病毒中,3人可能感染病毒并携带病毒更远一些——而100名未接种疫苗的人中有90人会感染病毒。

关于“疫苗犹豫不决”的担忧导致世界卫生组织命名为它2019年世界上十大威胁全球健康之一。尽管只占人口的一小部分,疾控中心报告说未接种疫苗和疫苗的疫苗是美国的大多数新麻疹病例

信贷:来源:CDC

但是,尽管人们有充分的理由对疫苗接种越来越迟疑不决表示担忧,但目前还不清楚它能在多大程度上解释这种新流行。有一些父母的证据推迟了疫苗接种,但总的来说,美国疫苗接种率很高,接近95%的目标,CDC设置以确保疾病无法传播。

新父母的疫苗吸收也没有变化。根据CDC数据,2017年,92%的19-35岁儿童接受了至少一剂MMR疫苗(该年龄组的CDC靶标是90%),几乎完全是过去二十年的平均值。

这与英国的鲜明对比,现在在哪里将MMR疫苗与自闭症相关的彻底信誉的研究在1998年出版后,导致疫苗接种率崩溃。

信贷:来源:CDC /公共卫生英格兰

麻疹,不出所料,在英国大受欢迎该国的免疫接种率花了近15年时间才恢复。

疫苗有效下降吗?

如果整体疫苗接种率的变化并没有完全解释爆发,那是什么?一个担心的是,疫苗的有效性可能会下降或磨损。

一种学习在2007年表明,5%的孩子患有两种剂量的MMR的抗体在后面十年的麻疹。其他学习2015年发现麻疹,风疹和腮腺炎的抗体在二十年上显着削弱,逐渐减少了所提供的保护。科学家建议最近的穗在腮腺炎在美国可能部分地解释了疫苗的防御。

这种情况以前也发生过。1989年,一个大麻疹爆发该研究表明,单剂注射已不再有效,美国疾病控制与预防中心建议使用加强剂。随着加强针的推出,这种流行病被扑灭了,麻疹很快在2000年被完全消灭。

到20世纪80年代,麻疹病例下降了99%以上,从20世纪50年代疫苗接种前每年的几百万例下降到现在的几千例。1989-1991在1989  -  1991年的大疫情促使医生和父母添加增压疫苗,疾病被淘汰。

到20世纪80年代,麻疹病例下降了99%以上,从20世纪50年代疫苗接种前每年的几百万例下降到现在的几千例。1989-1991在1989 - 1991年的大疫情促使医生和父母添加增压疫苗,疾病被淘汰。信贷:来源:CDC

另一种可能性是,这种疾病可能正在不断发展,以绕过疫苗产生的免疫防御。除非疾病是完全从地球根除的疾病,否则像天花在1979年,它仍然在那里,自然选择仍然迫使它​​适应和传播。

给予足够的时间,其遗传密码可以漂移和变化足以让我们的免疫防御不会总是认为它与疫苗引发我们反对的同样的威胁。这种过程在常见的病毒中发生得更快,比如流感,这就是为什么每年都必须创造新的流感镜头。

就像抗生素和耐药细菌一样,人类也陷入了与疾病的军备竞赛:他们不断试图入侵我们的免疫系统,我们不断更新我们的疫苗和疾病进化出新的方法来尝试从他们身边溜走

好消息是,到目前为止,麻疹病毒似乎没有发展非常。这Bordetella.另一方面,引起百日咳(也被称为百日咳)的细菌很可能对其疫苗产生了耐药性——这可能解释了百日咳不断死灰复燃的原因。

因为未接种的疫苗几乎没有防御细菌,他们仍然弥补了霍普林咳嗽案件的巨大份额。但是,根据CDC,2017年,最新的百日咳(不像麻疹)可能涉及接种过疫苗的人。

在20世纪80年代后期,关于“全细胞”百日咳射击(通常,皮疹,肿胀和疼痛的副作用的担忧导致美国的卫生当局建议切换到“无论的”版本vaccine (which did not use the bacteria’s cell wall).

在整个20世纪90年代推出,新版本的副作用较少,但它也是提供了较弱的免疫缩短一段的时间

信贷:来源:CDC

四剂的幼儿版本通常给幼儿,另一个助推器建议在2005年为年龄较大的孩子和成人推荐。但近年来,呼吸咳嗽已经飙升。鉴于呐喊咳嗽构成的严重威胁对婴儿,CDC现在推荐怀孕的母亲在27周内获得助推器。

2018年的研究表明,新的疫苗不仅是保护性的新疫苗,Bordetella.DNA本身正在发展虽然科学家们尚未理解遗传变化的意义。在2000年在以色列中发现的一种可能的适应,允许一些接种疫苗的孩子在缺乏症状时携带感染——这意味着这种细菌可以潜伏在接种疫苗的人体内,只有当它跳到没有抵抗力的人时才会引发疾病。

较弱的无细胞疫苗也可能在其演变中发挥作用。更像是未能服用完整的抗生素过程,使细菌能够对药物产生抗性,群体的较弱允许感染继续和传播,使疾病适应我们免疫防御的机会更多的机会。

这就是为什么高疫苗接种率对战胜疾病很重要的一个主要原因。当只有少数活跃的感染时,进化和适应的机会就更加有限。当有数万或数十万新的感染病例时,这种疾病就会在对抗免疫的军备竞赛中占据上风。

不幸的是,幼儿具有“DTAP”疫苗的疫苗率(涵盖白喉和破伤风以及患者,以及患者)是停滞不前的,目标低于目标,并且随着呼吸咳嗽的恶化,甚至有百分点。

接种疫苗的情况并没有显著恶化,但截至2017年,情况也没有改善。

接种疫苗的情况并没有显著恶化,但截至2017年,情况也没有改善。信贷:来源:CDC

的选项

我们该如何应对这一切?第一种选择很简单:提高疫苗覆盖率。疫苗为个人提供了大量的保护,接种疫苗的人越多,这种疾病就越难传播,也就越难暴露于任何人。将疫苗接种率提高几个百分点,特别是在脆弱人群(如孕妇、农村地区和孤立的宗教社区)中,可以大大有助于预防这些疾病的爆发。

但是,我们可以合理地期望提高覆盖范围有多少钱。疫苗接种率已经非常高,几十年来没有突然出现。将其中一些人终于少数人在附表中,对于各种原因来说,这将只是难以困难,无论是疫苗是否犹豫不决。

对于复苏麻疹和腮腺炎问题,可合理的选择是另一个助推器为mmr拍摄,正如1989年所做的那样。对于呼吸咳嗽,全新版本的全细胞疫苗,副作用较少,可以提高保护,而无需更多医生访问。

从长远来看,一些尖端的研究正在探索如何刺激免疫力没有一种疫苗,使用称为CRISPR的新基因编辑技术。

CRISPR能在疫苗失效的地方发挥作用吗?

弗雷德·哈钦森癌症研究中心的科学家贾斯汀泰勒博士提出了一种简单的技术完全跳过疫苗通过直接指示免疫系统靶向的疾病。

通过刺激身体的自然防御来生产破坏病原体的抗体的疫苗。疫苗诱使免疫“B细胞”思考它是一种病原体,B细胞通过生产一支抗体的抗体来响应,旨在搜索和破坏特异性感染。当真实疾病出现时,免疫系统已经为此做好准备。

疫苗的问题在于制造新的疫苗非常困难。对于许多疾病来说,建筑正好合适抗原这触发了免疫系统来识别真实的东西可能是非常复杂的,并以提供长期持久免疫力的方式这样做甚至更棘手。科学家们一直在工作几十年来开发患有艾滋病毒和爱普斯坦 - 巴尔等疾病的疫苗,一点成功。

泰勒提出切出疫苗中间人并直接进入B细胞。如果您可以使用CRISPR来修改一些B细胞的DNA,您可以直接告诉免疫系统:“这是坏事,出去,制作抗体,并摧毁它。”(你可能听说过一种类似的技术,称为“汽车T”用于抗击癌症。)

在鼠标实验中,至少,该理论精美地效果,保护小鼠免受呼吸道合胞病毒(RSV),是婴儿呼吸道感染的主要原因。根据一份报告统计新闻

When the scientists took mouse B cells that had been CRISPR’d to synthesize antibodies against respiratory syncytial virus and injected them into immune-compromised mice, the recipients soon had anti-RSV antibodies in their blood: When they were infected with RSV, the virus was undetectable in their lungs. The transplanted, CRISPR’d B cells had given them immunity to it, just as a successful vaccine does.

泰勒和他的同事在他们的预印本中写道,使用CRISPR编辑B细胞可以产生“对传统疫苗接种失败的病原体的免疫力”,他们已经将该预印本提交给了一份期刊以供同行评审。

但泰勒并不认为这种技术在很快就会尽快取代传统疫苗,因为疫苗对批量生产和分销非常便宜。他们不必单独定制对每个人,并且(无论如何,无论如何)没有“通用供体”B细胞,可用于为任何人提供免疫力。每个患者都需要特别为他们设计的细胞。

但他还告诉统计数据,他“相信它可以将B细胞击败这种抗原漂移” - 发生免疫系统防御的疾病的演变。

在一封电子邮件到Frehethink,泰勒还表示,他认为,从长远来看,Crisprubing的免疫细胞可能在嗜患者中发挥作用的疾病,这种疾病可能会对传统疫苗存在的疾病进行疾病,但最终可能会导致疗效。“我的小组和其他人开始发展的平台非常灵活,”他说,“因为它们可以应用于编码保护抗体的基因的任何感染。”

泰勒说,关键将使它更加可用,也是价格合理的,但他在那里乐观。“虽然我们目前的系统对于高利用可能太昂贵,但我认为这一领域将会有很多创新,将大大降低成本。”

根据传统疫苗在对抗疾病的军备竞赛中保持实力的难度,从长期来看,CRISPR可能至少是对付那些比我们聪明的疾病的后备选择。在与疾病的斗争中,疫苗是人类最可靠和最可靠的武器之一。CRISPR有可能成为下一个。

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