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为什么毒品伤害更多的人,而不是以往任何时候 - 这是怎么做到的
典型的人含有致死剂量的芬太尼的小瓶。信用:DEA

美国的药物过量问题是严重的,持续的,并且仍在恶化。多年来,各州和联邦政府采取了严厉的行动来遏制毒品致死,从限制止痛药处方,到打击贩毒集团,再到削减合法阿片类药物的总体生产。

但问题只是变得更糟。2017年,根据CDC,超过70,000人死于毒品过量 - 近7,000岁以上的近7000次,以及2002年的三倍。这意味着过度超过了过去十五年的居住近650,000人。

自2002年以来,过量量的数量从约23,000增加到超过70,000多次。

服药过量的人数增加了
从大约23,000人到超过70,000人
2002.信用:Freethink / CDC

这种抚摸公共卫生灾难 - 以及政府的反应无效,到目前为止,有很多人重新思考传统的药物政策。越来越大的活动家和健康专家联盟正在推动替代战略,广泛被称为“减少损害”,以尽量减少与药物使用相关的健康风险。

实质上,伤害还原剂争论毒品使用更安全为了减少过量,疾病和成瘾的危险,而不是简单地劝阻它。他们说,完全停止吸毒是一种不切实际的,无效的方法,甚至可以让事情变得更糟。

另一方面,一些专家担心使药物更安全地冒着风险越来越多成瘾和虐待,这可能导致仍然具有更大的风险行为。其他人争论一种基于治疗的方法,将危害与成瘾的治疗结合在一起,而其他人认为我们需要解决其来源的问题,处理“根本原因”,如精神健康,抑郁,绝望,贫困或其他社会问题。

无论答案是什么,很明显,我们需要从不同的角度来思考这个问题,因为数十万人的生命危在旦夕,而过去20年的方法并没有奏效。

我们如何到达这里

过量危机在很大程度上被归咎于阿片类药物,这类药物包括海洛因,处方止痛药和称为芬太尼的超有效药物。涉及这些药物的死亡人士有四倍在过去的15年里,每年都创下历史新高。

但值得注意的是,非阿片类药物的过量使用——如可卡因、甲基苯丙胺、抗抑郁药和苯二氮平类药物(如安定和阿普唑仑)——也在上升,自2002年以来翻了一倍多。

信用:Freethink / CDC

尽管像奥施康定(Oxycontin)和维柯丁(Vicodin)这样的处方药近年来受到了媒体的大量关注(可能是因为它们太常见了,而且经常开处方),但对“阿片类药物死亡”的深入研究表明,药片只是问题的一部分。

芬太尼是目前大多数阿片类药物过量的罪魁祸首。

Fentanyl现在最负责任
阿片类药物过量。信用:Freethink / CDC

致命的波

CDC描述了阿片类药物危机在三个重叠的“波浪”中。

从大约2000-2010的第一波由止痛药驱动(无论是由医生合法规定的,还是非法从朋友,家庭或经销商中取出)。止痛药的过量速率超过2000年至2010年的增加。但自2011年以来,在危机中最糟糕的部分中,仅涉及处方阿片类药物的死亡实际上拒绝近25%。

善意政策的组合成功减少了止痛药溢出。不幸的是,丸被甚至更差的东西所取代,并第二波涉及海洛因,坠毁在现场。

2010年,卫生当局为了应对人们对止痛药成瘾日益加剧的担忧开始镇压在处方药。据CDC称自2010年以来,美国阿片类药物处方下降了28%,大剂量处方下降了56%。

阿片类药物的处方在下降。

阿片类药物的处方在
下降。信用:Freethink / CDC

除了在高剂量脚本上切割,医生还缩减了他们写的小规定的数量。不到30天的供应规定 - 您可以获得根运河或其他未成年人,一次性手续 - 自2010年以来已下降近40%。

2010年的另一个关键变化是奥施康定的重新配方(最广泛滥用的止痛药之一),以劝阻滥用。新的氧气很难压碎或溶解,这使得通过注射或哼来滥用它更难滥用。

新配方成功地减少了滥用oxycontin但吸毒者不仅仅是戒了毒。相反,他们转而吸食海洛因,这是一种更危险的方式。再加上处方药供应的削减,向海洛因的转变引发了海洛因死亡的“第二波”。

2019年,兰德公司学习证实了羟考酮的重新配方、海洛因的转换和丙型肝炎感染的激增之间的联系。该研究的主要作者大卫·鲍威尔总结道:“这些结果表明,阻止阿片类药物滥用的努力可能会产生意想不到的、长期的公共健康后果。”在我们继续制定对抗阿片类药物流行的政策时,我们需要小心,不要让新的方法使另一个公共卫生问题恶化。”

吸食海洛因过量的比率——相对平稳,在短短四年中增加了两倍。在2015年达到顶峰后,2017年仅海洛因过量就突然下降了28%。

不幸的是,更糟糕的事情即将污染不仅仅是海洛因,而且是整个非法药物市场:综合制造的芬太尼。

Fentanyl Wave始于2013年,它一直在毁灭性。芬太尼相关的死亡几乎增加了一个数量级在短短四年内,2013年的约3,100人到2017年以上超过28,000人。这是止痛药的2.5倍,仅作为海洛因的4倍。

过量用药的照片现在主要是关于芬太尼,而药片和海洛因则退居其次。

过量图片现在主要是关于
芬太尼,用丸和海洛因服用
后座。信用:Freethink / CDC

所以,虽然头条新闻可能导致您认为2017年70,000人过量大多数关于处方药,但现实是非常不同的。芬太尼(通常混合到其他药物中)现在,自2002年以来的产量增加58%,具有非阿片类药物(如可卡因,甲基和估计)占崛起的24%和常规阿片类药物(约一半海洛因半处方药)占自己的18%。

芬太尼变得如此致命的巨大部分原因是经销商开始将其切入一切- 从药丸和海洛因到可卡因和均匀。药物是几十次比海洛因更有效,所以微小的量可以使任何药物感觉“更强”。

但同样的,一点点也能杀死你。根据一些专家,只要几毫克可以杀死一个人,这取决于他们的尺寸和宽容水平。这使得芬太尼非常棘手使用,并且甚至在混合物的一致性中的均匀变化可以在一批海洛因或可卡因内产生致命剂量(或“热镜头”)。

一种致命的海洛因(30mg)和致命的芬太尼(3mg)的致命剂量,用于典型的人。

致命的海洛因(30毫克)和a
终芬太尼(3毫克)的致命剂量,用于
典型的人。信用:统计/国家警察法医犯罪
实验室

大麻在2013年在若干美国统治中合法化后,法律大麻挤出从墨西哥走私的锅这切断了贩毒集团的主要收入来源。他们必须适应新的市场,不幸的是,他们做到了

在对海洛因需求激增之后,卡特尔队以芬坦苯丹基的新收入来源击中从中国导入然后在墨西哥制造。与海洛因不同于南亚种植的鸦片,芬太尼可以在实验室中合成 - 而且,通过将其混合到其他药物中,卡特尔可以将有效量的药物繁殖,而不会产生任何重量。

这是一个聪明的创新 - 但它每年杀死近3万人。

到2017年,所有过量用药中有40%涉及芬太尼,甚至在可卡因和冰毒等通常很难过量使用的兴奋剂中也越来越多地发现芬太尼。由于芬太尼的作用,过去一直在下降的可卡因过量量现在又开始飙升。

芬太尼被混在几乎所有的非法药物中。

芬太尼和几乎
每一个非法药物。信用:Freethink / CDC

芬太尼甚至开始了转动在迷幻毒品中,像LSD一样,这是几乎不可能过量独自一人。

减少

要解除这场危机,我们需要遵循希波克拉底原则“首先,不造成伤害”——而不是“不伤害”是的,部长原则:“的东西必须完成...所以我们必须去做!”2010年,本意良好的政策却事与愿违,把止痛药问题变成了海洛因问题,而海洛因问题变成了几乎所有毒品的致命风险。

通过攻击药物使用,而不是试图控制药物的健康风险,而不是攻击药物使用译文活动家,政策专家现在认为,我们应该遵循“不伤害”的逻辑结论:做伤害。他们在我们的方法中呼吁从“毒品战争”到“伤害减少”心态,解决毒品使用的风险,以其最基本和直接的水平。

如果人们过度过量阿片类药物,他们争辩,让我们使纳洛酮,过量逆转药物,可用在柜台上(和停止起诉带朋友去看医生的人)。如果人们从芬太尼那么死亡,请帮助用户避免芬太尼的药物分配测试条。如果重复使用针散布艾滋病毒或丙型肝炎,a针交换计划允许使用者将脏针头转回无菌注射器。

其他提案包括监督注射设施,人们可以在安全,控制,监督的环境中吸毒,他们还将获得有关安全使用,撤回治疗的信息,以及如何与医生讨论戒烟。

像这样的安全注射部位是(可能)在美国非法(以及司法部已经发誓要关闭任何试图开放的网站),但许多公司在加拿大、澳大利亚和欧洲运营。据NPR新闻的埃琳娜·戈登报道,位于温哥华的Insite已经成功运营了15年笔记

2002年,葡萄牙尝试了一种更激进的方法减少减少,其中包括减少个人使用所有非法药物。结合在社会服务中提升,新策略大大降低了成瘾或“有问题的药物用途”,以及由IV药物传播的感染和整体过量死亡。

伤害减少工作吗?

批评者争论减少损害意味着“放弃”或“发信失败”在抗击药物滥用中,而伤害还原剂说,我们必须逼真,我们如何帮助人们。有些人担心减少减少政策将增加药物使用,这可能导致新一代成瘾者,谁将需要更多针,纳洛酮,康复和监督注射地点,而不会解决较大的问题。

这些论点揭示了优先事项的分裂,而不仅仅是策略。有些人认为目标应该减少日常药物滥用,这会影响数百万人与成瘾(或相关行为)挣扎,这些人可以扰乱工作,家庭和日常生活 - 即使它不会杀死。相比之下,减少伤害强调减少滥用的最严重的风险,无论这意味着帮助想要放弃治疗或帮助那些不伤害自己的人的人。

简单地说,减少伤害直接针对过量用药,而传统的药物政策则广泛针对娱乐性药物,希望阻止其向滥用、成瘾和(最终)过量发展。

将其视为虚假的二分法是令人诱人的 - 当然,我们可以有一些政策使药物更安全,另一些帮助人们戒掉 - 但我们不应该忽视这些目标之间的紧张关系。使药物更安全减少使用的风险,并且可以(理论上)增加使用足以平衡益处。

不幸的是,有一些证据表明批评者有一个点数:

·一种2019纸该研究发现,注射器交换项目(SEPs)减少了多达33%的艾滋病毒新病例,但同时,它发现“新的证据表明,注射器交换项目增加了阿片类药物导致的死亡率和与阿片类药物相关的入院率,特别是在农村和高度贫困地区,这表明针头交换在刺激复苏方面可能不如其他干预措施有效。”

·一种2018年研究发现越来越多地获得纳洛酮的效果:一些地区的阿片类药物较少,但其他地区有更多。平均而言,“拓宽纳洛酮进入导致更多与表述相关的急诊室访问......没有减少与阿片类药物相关的死亡率。”作者提出了这可能是由“拯救活性吸毒者的生命,生存在继续滥用阿片类药物”(一个特征,而不是一个错误)而且“扩大对纳洛克松的进一步鼓励风险行为来引起。”

·安全注射部位的研究是更积极的:“有证据表明过量死亡,在公共,血型疾病感染,丢弃的注射设备和感知邻紊乱中进行的注射。”但其他评论认为需要更多的研究,因为几乎所有的数据来自两个城市。

纳洛酮研究的作者承认他们的结果是有争议的(和一些“强烈对比”先前的研究)但是,什么并不争议是减少危险可以的想法有时会导致风险的行为。(例如,考虑如果你知道安全带或安全气囊不起作用,你是否会更小心驾驶。)

这并不意味着这些程序不值得做(安全带安全气囊,但这确实意味着我们应该认真对待这些研究。即使在葡萄牙,药物成瘾、使用不当、疾病和过量都有所下降,整体药物用途上升了对于大多数人(高中学者除外)。

每个人似乎都同意的是治疗工作,并且还损害减少政策与治疗选项工作也比本身更好。

结论

毒品政策很复杂,历史表明良好的意图是不足以做出良好的政策。与此同时,我们需要一种新的方法。虽然减少损害创造权衡,但现有的方法创造了一个无与伦比的危机。

更重要的是,减少药物滥用的理论将减少过量,甚至不适用于我们目前的过量流行病。谢谢大部分到芬太尼,无论在滥用药物滥用和过量的总体速率之间都弯曲甚至破碎了:更多的人从毒品中死亡,但不是因为更多的人滥用他们。

政府自身的数据显示出海洛因,可卡因和甲基溴的过度和滥用费用之间的急剧分歧。与此同时,非医疗使用阿片类药物止痛药自2002年以来,几乎每个年龄段的人数都在下降

信用:Freethink / CDC / Samhsa

问题是毒品越来越致命,而不仅仅是太多的人在滥用毒品,这表明降低毒品的致命性确实是拯救生命的关键——不管这是否是解决毒瘾的正确方法。

更多关于安全注射点、针头项目和纳洛酮获取等拯救生命项目的试验,可以帮助指导我们采取最佳的政策组合。但研究是困难的:监管使用的设施是非法的,注射器项目的资金受到严格限制,用户不愿开口也是可以理解的。

只要让法医实验室对街头毒品的纯度、效力和安全性进行检测和报告成为合法,就能挽救成千上万人的生命,但缉毒局目前禁止练习,担心为黑市毒贩提供“质量控制”。但是,从伤害降低的角度来看,这正是黑市拼命需要的。

没有人知道摆脱这种混乱的最简单的方法,但它不会对所有让我们陷入困境的事情加倍下注。我们需要从不同的角度来看待药物,因为成千上万的生命依赖于我们发现新想法的创造力和尝试新想法的勇气。

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