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mdma治疗ptsd

领先图像©Sergii Figurnyi / Adobe Stock

创伤后应激障碍(PTSD)以顽固抗拒治疗而闻名。如果将药物和治疗相结合(至多部分成功),其影响可能会困扰患者一生。但是,创伤后应激障碍患者的新希望来自一个预期中的季度:MDMA疗法。

创伤后应激障碍是什么?

虽然PTSD仅添加到1980年《精神障碍诊断与统计手册》在美国,这种精神疾病长期以来一直与从战争恐怖中归来的士兵有关。历史上,它被称为“士兵心脏”、“炮弹休克”或“战斗疲劳”,而今天,11-20%的美国退伍军人患有这种疾病。

这种情况可以令人衰弱,损害患者处理人际关系,就业和日常生活任务的能力,以及带来噩梦,闪回,失眠,抑郁,分离,认知功能的能力,自杀风险大大增加。

但是士兵和战争只是故事的一部分,因为所有平民的8%(和10%的女性)预计将在他们生命中的某些时候遭受重点。事实上,任何经历了创伤事件的人“明显不同于构成离婚,失败,拒绝,严重疾病,金融逆转等离婚,失败,拒绝,严重疾病,金融逆转等正常生命的非常痛苦的压力,”可以易于影响。PTSD国家中心高级顾问Matthew Friedman博士

抗治疗

创伤后应激障碍还有另一个问题:它对治疗的耐药性。根据科罗拉多州柯林斯堡完整性中心的斯科特·香农博士的说法,目前的创伤后应激障碍治疗包括认知行为疗法(CBT)、眼动脱敏和再加工(EMDR)以及选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等抗抑郁药物。

这些治疗方法有两个问题:首先,它们通常对病情严重的人没有帮助;其次,它们提供的效果往往会随着时间的推移而消退。

“自从左洛复和帕罗西汀被证明令人失望以来,18年来在创伤后应激障碍的治疗上没有什么新的东西,”精神科医生和主任苏珊·西斯利博士说斯科茨代尔研究所。“它们真的只是为了控制症状。而且因为它们通常不起作用,必须用其他处方来补充。在最初的两年里,病人会像滚雪球一样从5到10种不同的处方中涌现出来。”

许多患者还使用治疗来处理他们的症状。虽然有助于提供日常的支持,但治疗的治疗方法可以从患者和治疗师到治疗师的患者差异很大,并且可能难以创造患者可以处理这种深吸的,创伤的安全条件记忆。

MDMA疗法和创伤后应激障碍

这就引出了MDMA疗法。一种新的治疗选择从一个意想不到的地方冒了出来:派对现场。摇头丸是一种具有致幻剂特性的合成物质,在20世纪80年代,摇头丸作为一种疯狂的首选药物而名声大噪,还被人们称为“摇头丸”和“摇头丸”。在尼克松政府将LSD和裸盖菇素定罪十多年后,MDMA变成了1级药物在1985年。尽管有法律纠纷试图让它重新安排时间,但对其潜在治疗用途的研究几乎全部停止。

突然之间,所有这一切都像是一个遥远的时代。在2017年,迷幻药研究多学科协会(地图),基于加利福尼亚州圣克鲁斯的非营利性研究和教育中心,已完成阶段2临床试验,即MDMA与治疗为治疗PTSD的治疗和第3阶段试验 - 在收到原子能机构之前的最后一步赞同 -正在进行中

双盲,安慰剂对照试验(意味着医生也不知道患者是否掌握所掌握的药丸是MDMA或安慰剂)在美国,加拿大和以色列的15位点进行。

为什么摇头丸疗法有效?

但为什么要乐观呢?为什么MDMA疗法可以作为创伤后应激障碍的治疗,而其他疗法都失败了?作为一种药物,MDMA的特殊之处在于,它没有像其他处方抗抑郁药那样掩盖或抑制症状,“它让大脑进入一种更神经可塑性的状态,允许它转移和处理潜在的创伤,”MAPS的战略沟通主管布拉德·伯格(Brad Burge)解释说。

虽然迷幻药如LSD的作用更局限于5 -羟色胺系统,但MDMA疗法涉及的化学过程更多样。不像LSD,它模仿了血清素的作用,“MDMA从大脑中挤压先前存在的血清素,”Burge说,同时也导致多巴胺(一种涉及注意力和动机的荷尔蒙和神经递质),催产素(“爱的荷尔蒙”,使位于杏仁核的恐惧中心安静下来),催乳素(刺激家庭关系)和去甲肾上腺素(还有其他功能,增强记忆的形成和提取)。正是这种混合效应使得MDMA对PTSD患者如此有用。这也意味着MDMA不会产生视觉或听觉上的幻觉。

“如果你能记得发生在你身上的最恐怖的事情,而且从同情心的角度来看,你可以完全回复记忆并停止抵抗它。”

布拉德·伯奇,地图战略传播总监

在他们的地图研究人员发现,这是第二阶段临床试验“该MDMA可以减少恐惧和防御性,提高沟通和反思,并增加同理心和同情。这些组合的神经效应可以增强患有PTSD的人的治疗过程。”随着药物和特殊治疗的结合,培训说,“这些变化可以坚持下去。”

在可能在努力下劳动的人在“毒品战争”时代的黑白绝对主义下的研究人员中可能会出现意外,FDA似乎达成了同意MDMA的潜力。除了指定MDMA“突破性疗法”的地位之外 - 意味着原子能机构将与地图密切合作,尽可能有效地完成第3阶段试验 - 美国氟故还达成了特别的协议评估。本协议,治理审判的形式和进行,有效充当预先批准:如果试验结果具有统计学意义,则高可能批准应批准PTSDMA治疗的MDMA治疗。

一种新型的疗法——兼治疗师

虽然最近的消息让创伤后应激障碍患者和他们的家人感到兴奋,但患者不会很快在家里服用处方药MDMA。即使一旦药物清除了监管障碍,它也将受到严格的控制,并遵循临床试验的方案,即首先对申请者进行筛选,检查是否有任何可能使其不适合作为候选药物的身体或心理状况。那些通过筛选的人将会经历一个完整的心理治疗过程,为治疗做准备。

最后,MDMA将在实验室中进行管理,在舒适的环境中,有执业医师的陪同、指导和监督。(治疗师和医生需要接受特殊级别的培训才能使用MDMA。)患者总共只会接受2 - 3次MDMA,然后再进行心理治疗以整合他们的经验。

在MDMA治疗的背景下,治疗师的角色与其他类型的谈话治疗有很大的不同。斯科茨代尔研究所(Scottsdale Research Institute)的西斯利博士说:“这是一种非指导性治疗。”他计划在2020年春季参加特殊许可课程。“病人们正在自愈。治疗师只是在那里指导他们。”

对伯奇来说,MDMA疗法的一些成功与人们感到自己处于一个安全的空间有关,这通常是第一次。他说:“这让人们感到舒适和信任。”这样他们就会不由自主地开始思考、谈论和克服创伤。如果你能记住发生在你身上最可怕的事情,但从慈悲的角度来看,你可以完全重新编码那段记忆,不再抗拒它。”

结果会随着时间的推移而改善

到目前为止,结果令人震惊。在二期试验结束时,接受MDMA治疗的患者中有54%有改善以至于他们不再符合PTSD的诊断(与23%的对照组相比)。一年后,68%接受mdma治疗的患者不再符合诊断。令人震惊的是,随着时间的推移,患者的结果往往会继续改善——这与大多数疗法的效果相反。如果病人确实在“自愈”,这是一个超越治疗周期的持续过程。

这对难以治疗的创伤后应激障碍患者的意义也令人兴奋。根据最近地图研究人员发表的一篇论文精神药理学杂志第2阶段“治疗对此前对药物治疗和/或心理疗法没有反应的慢性PTSD患者的平民和退伍军人/第一反应者是安全有效的。”这些发现表明“MDMA减少创伤后应激障碍症状的不同作用机制。”

如果试验结果具有统计学意义,则高可能批准PTSD的MDMA疗法,一旦2021年就会得到批准。

MAPS已经向保险行业和退伍军人管理局解释这种治疗的好处,希望鼓励他们投保,如果和当它被批准。他们认为,虽然MDMA疗法在治疗师和医生方面有其自身的成本,但这些成本可以通过减少患者使用(和滥用)处方药物、工作时间损失和医疗保健的总成本而减轻。

PTSD - 还有更多吗?

使用MDMA疗法治疗PTSD是否预示着美国文化中更大的范式转变?迷幻药在医疗和治疗方面的回归是否意味着它们不会遭受上一代人的强烈反对?现在下结论还为时过早,但MAPS已经在稳步前进。随着PTSD的第二阶段试验的成功,该中心已经开始研究MDMA的能力减轻癌症患者的焦虑,以及长期认知效果之使用。目前可以确定的是,一种曾经被排斥为聚会或逃避现实药物的物质,已经成为一种减轻创伤后应激障碍(PTSD)——以及潜在的其他精神疾病——折磨的新方法的基石。

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