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第二剂covid-19疫苗

主图像©Guillaume Souvant / Getty Images

就像,嗯,基本上每一个由于美国对COVID-19的反应不连贯且致命,疫苗的分发已经减少差得很远对于政府的既定目标来说,这是一个由多个地方拼凑而成的任务,他们的任务是在一个复杂得令人发狂、不稳定的局势下进行注射。

写的华盛顿Pos加州大学旧金山分校医学系主任Robert M. Wachter和布朗公共卫生学院院长Ashish K. Jha阐述了他们的“先打一针”方法,即在我们开始给予加强注射之前,先给尽可能多的人打一针:

人们对疫苗抱有希望,但又对接种疫苗的困难感到失望,在这种奇怪的混合情况下,一些专家建议推迟辉瑞和Moderna疫苗的第二剂接种,转而让更多的人接种第一剂疫苗;从本质上说,是你能立即接种疫苗人数的两倍。直到最近,我们还支持严格的疫苗接种方案,要求在一个月内接种两次疫苗。辉瑞公司和现代制药公司的临床试验都是这样进行的,而备受吹捧的95%的疗效率就是从这些试验中得出的。

但正如迈克·泰森(Mike Tyson)的名言:“每个人都有一个计划,直到他们被揍到嘴里。”说到covid-19,我们的嘴被打了一遍又一遍。是时候改变计划了;也就是说,我们现在应该给人们接种一次疫苗,并推迟他们的第二次接种,直到有更多的疫苗可用。

这个想法具有明显的吸引力:它可以立即使可用剂量的供应增加一倍。它也遭到了反对,因为疫苗不是这样研究的。

由于病例数激增,而且病毒株的传染性明显更强,英国已经决定将第二次注射的时间推迟几个月,以便让更多的人现在得到部分保护。

与此同时,FDA表示不行尽管分析Moderna的剂量是否可以减半的研究正在进行中——这是另一种有效增加供应的方法。(结果纽约时报报道)。

CNN的报道然而,当选总统乔·拜登计划在他就职后向各州释放联邦政府储备的所有剂量。

他说:“当选总统认为,我们必须加快疫苗的分发,同时继续确保最需要疫苗的美国人尽快得到疫苗。他支持立即发放可用的疫苗,并相信政府应该停止限制疫苗供应,这样我们现在就可以让美国人有更多的疫苗注射。”

你的计划到底是什么?

推迟剂量的理由

专家建议推迟剂量——或者半剂量——的主要原因是:这是一个数字游戏。

如果我有1000万剂Moderna的疫苗,这意味着我可以给500万人提供完整的两剂方案,或者现在给1000万人第一剂,等(希望)疫苗供应增加和后勤变得顺畅后再给第二剂。

Wachter、Jha和其他人认为,这额外的500万人接种了疫苗,即使他们只有部分免疫力,也会比提高一半人的免疫力更快地阻止病毒传播和拯救生命。

他们认为,生产速度低于预期,更糟糕的是,疫苗的分发被证明是一个巨大的瓶颈,使美国人很难尽快接种疫苗。推迟推进器将有助于加速这一计划的实施。

专家建议推迟剂量——或者半剂量——的主要原因是:这是一个数字游戏。

英国对此表示赞同。每《卫报》美国卫生官员现在将第二剂疫苗推迟12周;这一剂量也可以来自于三种批准使用的疫苗中的任何一种——Moderna、辉瑞或牛津/阿斯利康,后者已在大洋彼岸获得批准。

一个模型多伦多大学和斯坦福大学的研究人员的研究表明,与坚持注射疫苗的严格时间表相比,优先注射疫苗而不是助推器的灵活方法将减少COVID-19病例的数量23%至29%。

他们的结果在一系列不同的情况下支持“疫苗供应,对第一剂疫苗的相对保护,以及延迟的第二剂疫苗的效力减弱”。

曲速行动负责人、资深免疫学家蒙塞夫·斯拉维提出了第三种方法CBS面向全国:注射一半Moderna的疫苗,有效地使接种人数增加一倍,同时仍然得到加强剂。

根据美国食品和药物管理局的报告关于Moderna疫苗,一项较早的针对600人的研究发现,两剂50微克剂量的疫苗与两剂100微克剂量的疫苗在第二剂疫苗注射一个月后产生的免疫反应基本相同——至少在55岁以下的人群中是这样。

担忧

当然,与最初计划的偏差——以及疫苗研究和批准的方式——引起了人们的担忧。其中之一是人们担心在第一次和第二次注射之间免疫力会减弱。

Wachter和Jha在他们的文章中谈到了这一点。由于疫苗在没有助推器的情况下还没有被研究过,我们不确定何时免疫会开始减弱。但是他们相信这些研究的结果,例如来自Moderna的数据,是“令人放心的”。

他们写道:“在第一次注射后四周,免疫系统表现出了强劲的反应,大多数专家认为,在第8周甚至12周,免疫系统不太可能在注射后出现某种程度的下降。”

他们也不建议我们完全放弃第二枪;我们先把第一个放一边,尽可能多地送出去,等我们准备好了再送第二个。

这个想法具有明显的吸引力:它可以立即使可用剂量的供应增加一倍。它也遭到了反对,因为疫苗不是这样研究的。

Wachter把他认为最严重的科学问题写在了aTwitter的线程

他指出了三个主要的担忧:“部分免疫”可能会鼓励有害的突变;人们将得不到第二次注射;以及战略上的这种巨大转变是否会进一步动摇人们对疫苗接种和公共卫生信息的信心。

病毒变异。他们就是这么做的。延迟给药策略有可能对SARS-CoV-2施加进化压力,使其更有可能发生变异并逃离疫苗。

伊坎医学院的疫苗学教授弗洛里安·克雷默写道:“如果我们想在实验室中产生难以逃逸的病毒突变体(例如,为表位绘图),我们将病毒置于低抗体压力下,然后慢慢上升。推特

“有点像打完一剂疫苗。我认为尽快进行第二针会更好。”

第二剂可能需要更持久的免疫,也可能导致更成熟的抗体,能够应对SARS-CoV-2带来的突变。如果你在病毒流行度很高的地方,比如英国或美国,接触大量部分免疫的人可能会增加突变的机会。

冰冻的希望

将这两个阵营联系在一起的是使用这种疫苗的愿望——a现代医学的奇迹-尽可能有效及有效率;已经有成千上万的人因此死亡,英国也出现了新的变种南非可能会加大赌注。

“每个人都想利用这些惊人有效的疫苗来拯救大多数生命,”Wachter在推特上写道。

“让我们用最好的头脑、数据和模型来解决这个问题,这样我们就能做出最好的选择。”

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