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沉默的缺氧

领先图像©Lubero / Adobe Stock

治疗COVID-19患者的医生正在测试常见的血液稀释剂以解决该疾病最令人担忧的现象之一:无声缺氧。

缺氧通常与严重的呼吸系统疾病(如肺炎)有关。它的特征是低血氧饱和度,典型的,一个缺氧的人看起来就像他们有缺氧:他们大口喘气,痛苦不堪。

隐性缺氧是没有明显症状的缺氧,在COVID-19患者中非常常见。

检测沉默缺氧

虽然血氧饱和度低于75%的人甚至都不应该有意识,但医生报告称,看到COVID-19患者的血氧饱和度在70度、60度甚至更低,但似乎呼吸舒适。

这不仅是奇怪的,也是非常危险的。当COVID-19患者确实出现呼吸困难时,他们往往处于呼吸衰竭的边缘,必须进行人工呼吸呼吸机

“他们的x光片看起来很糟糕,氧气也很糟糕,但他们完全清醒,通过手机保持警惕,”最近在纽约市治疗COVID-19患者的急诊室医生理查德·莱维坦(Richard Levitan)说,告诉美国有线电视新闻网

医生们一直在努力解释这种奇怪的情况,已经出现的一种假设集中在冠状病毒影响肺部的方式,与其他导致缺氧的呼吸道疾病相比。

例如,肺炎患者的低血氧水平通常是由于肺部充满液体或无法排出二氧化碳造成的。正是这些情况让病人喘不过气来,而不是直接因为低血氧饱和度。

同时,COVID-19患者的隐性缺氧可能是由于感染后不久肺部就形成了细微的血块。

尸体解剖COVID-19患者中的一些人的肺部有数百个这样的小血栓。虽然这些凝块会阻止血液得到适当的氧合,但它们不会阻止病人正常呼吸——至少一开始不会。

测试血液稀释剂

如果血凝块是导致COVID-19患者隐性缺氧的原因,São Paulo Sírio-Libanês医院的肺科医生埃拉娜·玛西亚·内格里(Elnara Marcia Negri)提出的理论是,一种血液稀释剂可能能够缓解这一问题。

为了验证这一理论,她开展了一项涉及27名COVID-19患者的研究,每位患者都接受了一种血液稀释剂肝素。如果病人的血液显示出过度凝血的迹象,就增加剂量。

奈格里发表了她的研究结果研究在预印服务器上medRxiv4月20日。

内格里的研究小组发现,接受肝素治疗的患者有“显著改善”。

她写道,在肝素治疗后,她的团队看到了患者缺氧的“显著改善”。其中一人被转移到另一家医院(无法随访),两人病情危重,但24人正在康复。

一些研究人员正在效仿奈格里的做法,测试肝素对改善COVID-19患者预后的能力。其他人正在用专门设计的药物来分解血凝块和提高氧气水平来治疗患者。

尽管如此,肺中的凝块只是一个假设的无声缺氧的原因。急诊科医生尼古拉斯·卡普托说科学杂志对一位缺氧患者肺部的成像显示,器官上有一层不寻常的蜡质涂层——这可能也是一个原因。

血液稀释剂也有一些风险,即可能会导致出血过多,这意味着医生在给病人开这种药物时要谨慎。

然而,如果研究表明药物可以有效和安全地治疗隐性缺氧,它们可能是一个非常复杂的——潜在的致命的——问题的简单解决方案。

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